加入?yún)f(xié)會——請點擊上圖查看詳情一背景、目的溫州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院作為省屬三級甲等綜合性醫(yī)院，經(jīng)過近一個世紀(jì)幾代人的不懈努力，現(xiàn)已發(fā)展成為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的綜合性醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著浙南閩東北地區(qū)近三千萬人口的醫(yī)療保健及危重疑難病癥救治任務(wù)。醫(yī)院的綜合實力和科技影響力排名均為省綜合性醫(yī)院前三，整體綜合實力突出。醫(yī)院創(chuàng)建于1919年，而老院區(qū)是建院以來服務(wù)群眾時間長的一個院區(qū)。2012年10月，我院搬入35萬平方的新院區(qū)，大大提升了我市醫(yī)療水平。同時，已經(jīng)服務(wù)了50多年的老院區(qū)，總建筑面積約7.4萬平方，大部分建筑為淺基礎(chǔ)磚混結(jié)構(gòu)（早建于1965年，晚建于1996年），建筑老化，設(shè)施陳舊，安全保障低，運營和發(fā)展十分受限。（老院區(qū)全景圖）老院面臨的 “老破舊”困境，如何在適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院運營的基礎(chǔ)上進(jìn)行修繕和改造，突破有限用地和有限時間的瓶頸，充分利用醫(yī)療資源發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，實現(xiàn)新老院區(qū)功能上的有機(jī)結(jié)合,我院病房樓改造工程率先在全國范圍內(nèi)進(jìn)行了先進(jìn)探索。老院區(qū)病房樓共17層，功能分布情況如下：1層為磁共振機(jī)房、病區(qū)藥房和其他功能用房，2層為手術(shù)室附房和ICU，3層為手術(shù)室，4到17層為標(biāo)準(zhǔn)病房，總共面積為1.6萬平方。（老院區(qū)病房樓）因病房樓于1996年建成，投用已23年，樓內(nèi)實施陳舊空調(diào)、電氣、給排水、消防均無法滿足正常使用要求。于2017年12月建議整體修繕。二借用BIM進(jìn)行的修繕改造亮點（BIM設(shè)計建立的3D場景）（BIM設(shè)計的土建透視圖）（BIM設(shè)計的線纜布局圖）（BIM設(shè)計的管道井和平層詳圖）1、運營正常在病房樓不停用的情況下通過BIM模擬，制定應(yīng)急方案更換大樓總配、樓層配電箱和主備封閉母線，給水干管進(jìn)行更換。2、消防提升消防報警系統(tǒng)通過BIM的先期模擬，將改造擴(kuò)展到全部建筑，增加了樓層消防按鈕、聲光報警、消防廣播和強(qiáng)電火災(zāi)時的強(qiáng)制切斷功能，并完善消防聯(lián)動功能。裝修材料和家具全部采用A級材料。3、智能升級整個大樓僅配備1個弱電間，設(shè)備擁擠，強(qiáng)弱電共用井道，極易發(fā)生故障。通過BIM預(yù)布置，使改造做到1000M帶寬到桌面。全院使用可管控交換機(jī)，隨時監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)情況。滿足了醫(yī)生無線查房、移動護(hù)理等的醫(yī)療應(yīng)用。4、節(jié)能改造在以BIM進(jìn)行預(yù)運行的模擬之后，使得節(jié)能改造可節(jié)約約17.1%的建筑空調(diào)能耗；照明改造年節(jié)能量為75628kWh，折標(biāo)準(zhǔn)煤9294.68kgce；采用節(jié)水衛(wèi)生潔具，年節(jié)約用水量18027噸，節(jié)水率15.3%。三具體實施和實施效果1、資金投入通過精細(xì)化準(zhǔn)備和組織，病房樓修繕改造的單方造價約為1000元/平方米，在完成全面修繕改造的同時，達(dá)到功能完善、造價低廉合理的目標(biāo)。2、針對病房樓的實施要求整棟大樓內(nèi)設(shè)施幾乎全部更換的情況下保障非施工區(qū)正常運營成為這次修繕的關(guān)鍵問題。對大樓內(nèi)的消防報警系統(tǒng)予以更新，在原設(shè)計基礎(chǔ)上增加了手報、聲光報警和消防廣播，對樓梯間和電梯前室防煙功能進(jìn)行恢復(fù)，改造恢復(fù)自動噴水系統(tǒng)。分設(shè)強(qiáng)弱電管井，在樓內(nèi)另設(shè)機(jī)房。給水管由原來的鍍鋅管更換為PPR管；電氣系統(tǒng)封閉母線和配電箱（柜）予以徹底更新。維持空調(diào)總管不變的前提下，更新樓層內(nèi)暖通設(shè)備和管道。3、各專業(yè)的實施難點（1）裝飾方面裝修采用了鋁合金隔斷、鋼制柜和鋼制門，提高病房樓防火安全性。這次修繕性裝修除空調(diào)保溫材料B1外均采用了不燃材料。（2）給排水系統(tǒng)為了保證病房正常使用，預(yù)先安排立管施工完成后突擊夜里更換給水總管，增加了區(qū)域閥門、各立管閥門和各衛(wèi)生間進(jìn)口處的閥門。對排水管進(jìn)行了修繕，更新衛(wèi)生間墻面、地磚、潔具，衛(wèi)生間整體顯得更加舒適和衛(wèi)生。（3）空調(diào)系統(tǒng)原空調(diào)冷媒水管一直處于干濕環(huán)境，腐蝕嚴(yán)重。空調(diào)主管缺承重支架整體下垂，僅依靠層管支撐整個系統(tǒng)，存在系統(tǒng)運行安全隱患。這次修繕裝修對立管每兩層增加承重支架以保證立管固位；對主管和層管保溫采用性能較高橡塑保溫材料進(jìn)行保溫；每層支管處原來閥門均已銹死無常關(guān)閉予以更換，便于各樓層獨立關(guān)閉，修繕裝修而不影響系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)，對末端風(fēng)機(jī)盤管和溫控器進(jìn)行更新。（修繕改造以后走廊吊頂內(nèi)管網(wǎng)布置）（4）電氣系統(tǒng)重新設(shè)計樓層供電回路和優(yōu)化線路布置。封閉母線改成5芯（原封閉母線4芯采用TN-C供電系統(tǒng)，工作零線兼做保護(hù)零線），增加接地專用線路采用TN-S供電系統(tǒng)，工作零線和保護(hù)線分開設(shè)置。消防應(yīng)急電源和樓層正常供電系統(tǒng)進(jìn)行了分開設(shè)置。（原來配電箱和新配電箱）對主樓配電總柜和樓層配電箱進(jìn)行更換，采用雙電源自動切換開關(guān)，增加了非消防電源緊急切斷功能。因其他樓層在正常使用，原設(shè)計已是雙回路供電，我們把所有用電負(fù)荷切換到主用母線上，進(jìn)行備用母線更換，同時提高備用母線型號同主用母線以便于更換主母線時所有負(fù)荷轉(zhuǎn)到備用母線。再對主母線進(jìn)行更換操作。因原雙回路可靠供電線路在更換過程中只能保證單回路供電，所以總務(wù)處做好了應(yīng)急處置方案，自備發(fā)電機(jī)和單路供電進(jìn)行臨時切換，確保病房和手術(shù)室應(yīng)急用電安全。（更換后的封閉母線和母線插接箱）（5）弱電系統(tǒng)（更換后的WIFI系統(tǒng)、）（6）消防系統(tǒng)A、應(yīng)急照明和疏散指示應(yīng)急照明和疏散指示供電和平時日常用電系統(tǒng)分開設(shè)置，采用了應(yīng)急配電箱和礦物絕緣電纜組成單獨回路更加可靠。走廊、疏散走道和樓梯間應(yīng)急照明照度均按規(guī)范要求進(jìn)行配置。（走廊吊頂上間隔設(shè)置應(yīng)急照明）（原來疏散指示燈和更新后的疏散指示燈）B、自動噴水滅火系統(tǒng)在原自動噴水滅火系統(tǒng)基礎(chǔ)上恢復(fù)其使用功能，在管路上增加了信號閥和水流指示器，更換了已失效的濕式報警閥和減壓閥，改造以后增加壓力開關(guān)連鎖自動啟泵功能和經(jīng)過火災(zāi)自動報警聯(lián)動啟泵功能。（新裝的濕式報警閥組）C、防排煙系統(tǒng)對已失效的送風(fēng)口和防煙風(fēng)機(jī)進(jìn)行更新。平時是關(guān)閉狀態(tài)在防火分區(qū)內(nèi)獨立的兩只火災(zāi)探測器，報警后自動聯(lián)動打開并聯(lián)動防煙風(fēng)機(jī)開啟。（正壓送風(fēng)口）D、火災(zāi)自動報警系統(tǒng)更換主機(jī)重新布置報警主線，在各樓層處增加接線端子箱，裝修樓層直接接入新系統(tǒng)運行并在樓層通道進(jìn)口處增加手報，設(shè)置消防廣播和聲光報警在緊急情況可以及時通知各樓層。在未改造修繕樓層更換末端煙感和主機(jī)兼容利用原線路接入樓層端子箱，確保未裝修使用樓層報警功能正常。E、安全疏散和防火分隔原疏散走道木門和電梯前室經(jīng)過這次改造按規(guī)范要求均已改成乙級防火門，配電間門改成甲級防火門，管道井改成丙級防火門。接下來逐步把管道井每層進(jìn)行防火封堵。（病房樓平面圖）F、消防救援設(shè)施在病房大樓四至十七層每層為一個護(hù)理單元，每層48個床位。在每層的東側(cè)設(shè)有一間避難間。凈面積大于25平方米，且設(shè)有可開啟外窗，外窗為乙級防火窗，房間門為甲級防火門。避難間房門至近安全出口距離為7.25米。（護(hù)理單元示意圖）（7）節(jié)能改造A、供暖通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)由于設(shè)備安裝年限超過15年，空調(diào)管路破損嚴(yán)重。本次改造結(jié)合室內(nèi)裝修修繕工作，進(jìn)行室內(nèi)管道的更換工作，全部采用內(nèi)外壁熱鍍鋅鋼管，并以難燃B級閉孔橡塑發(fā)泡保溫材料做好管道保溫工作，避免了系統(tǒng)冷損失，有效改善冷凝水結(jié)露、霉菌滋生等現(xiàn)象，大大提高系統(tǒng)的觀感，同時有助于系統(tǒng)高效運行。該項改造措施的年節(jié)能量為2524 kWh，折標(biāo)準(zhǔn)煤310.20kgce。（改造后空調(diào)管路）B、供配電與照明系統(tǒng)采用高效LED燈替換原先老式熒光燈，燈具功率大幅下降，以質(zhì)優(yōu)、耐用、節(jié)能、環(huán)保為主要特點，數(shù)位化外觀設(shè)計，節(jié)電達(dá)到預(yù)期效果?？傻迷擁椄脑齑胧┑哪旯?jié)能量為75628kWh，折標(biāo)準(zhǔn)煤9294.68kgce。（燈具改造后效果）C、給排水及其他系統(tǒng)節(jié)能環(huán)保管材和管件對給排水系統(tǒng)進(jìn)行管道更換。蹲式坐便器節(jié)水改造，對坐便器的沖洗水箱分檔。衛(wèi)生間洗手盆水龍頭改造。原先的普通水嘴改為感應(yīng)式水嘴。淋浴器節(jié)水改造。節(jié)水型淋浴器替代普通淋浴器。年節(jié)約用水量18027噸，節(jié)水率15.3%。（水龍頭改造前后效果）4、實施效果老院區(qū)的順利改造，，為患者營造了一個干凈整齊、基礎(chǔ)配套完善的醫(yī)療環(huán)境，為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。第二，有效解決了老院區(qū)當(dāng)前運營和發(fā)展的瓶頸，為提高醫(yī)療服務(wù)水平創(chuàng)造條件，建成后將并且有利于完善溫州市醫(yī)療衛(wèi)生資源分布。（煥然一新的病區(qū)內(nèi)部）今年年底，我們將完成病房大樓的整體修繕，包括血液科等在內(nèi)的幾個?？茖㈥懤m(xù)重設(shè)病區(qū)。我們將通過騰挪、分層裝修，盡量不影響正常醫(yī)療工作，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療覆蓋帶，可以很好地就近滿足群眾對優(yōu)質(zhì)、便捷醫(yī)療服務(wù)的需求。5、作為案例的價值當(dāng)前，全國醫(yī)療事業(yè)蓬勃發(fā)展，健康中國戰(zhàn)略對醫(yī)院改革提出了更新的要求。全國大型三甲醫(yī)院大多歷史悠久，通常都是地處鬧市中央，場地普遍擁擠不堪，由于房屋年久失修、設(shè)備陳舊老化，如何合理快速地進(jìn)行有效疏導(dǎo)，在保障醫(yī)療業(yè)務(wù)不停運的同時完成老房升級改造，以適應(yīng)新的醫(yī)療需求，成為每一家大型醫(yī)院所要面臨的難題。我院老院區(qū)在保持門診、病房照常運轉(zhuǎn)不停業(yè)的前提下，利用BIM技術(shù)合理規(guī)劃施工區(qū)域、有效安排施工時間、正確規(guī)范施工工序，邊運營邊施工，經(jīng)過改造后病房裝修一新，消防設(shè)施升級、電氣安全升級、智慧病區(qū)升級，取得了滿意的效果。病房樓修繕改造項目具有老舊三甲院區(qū)修繕改造一定的樣板性，可復(fù)制性可推廣性。四BIM在運行維護(hù)中的主要作用1、BIM提供今后升級改造的模型基礎(chǔ)作為建筑信息模型（BIM）這句話，我們就能明確的理解到，它是一個3D的計算機(jī)圖像化模型，這就為我們今后對于該模型的進(jìn)一步升級和改造提供了原始模型，提供了初始值、提供了修繕改造模擬進(jìn)行的方式；從而從可行性研究、初步設(shè)計到實施、質(zhì)量、安全、進(jìn)度等都一口氣模擬完成，讓計算機(jī)先替我們實施了一遍，使得今后的設(shè)想升級改造能趨于達(dá)到完美。2、BIM提供醫(yī)療流程調(diào)整直觀平臺一家醫(yī)院的醫(yī)療流程和醫(yī)療空間的調(diào)整和變化是一件常態(tài)化發(fā)生的事，以往的調(diào)整更多的是需求根據(jù)實地結(jié)合圖紙，再逐步深化空間、流程、承重、能源供應(yīng)、廢氣廢水廢物排除等等?，F(xiàn)在通過BIM的模擬，將非常高效的一步解決，能更好的從科技術(shù)角度判斷可行性和調(diào)整效果，還可以在調(diào)整時修正硬件措施和硬件基礎(chǔ)，使得趨于完善。3、BIM提供大型醫(yī)療設(shè)備和其他設(shè)備設(shè)施更新、更換、調(diào)整的預(yù)演場大型醫(yī)療設(shè)備、其他設(shè)備設(shè)施的更新、換代、變更、調(diào)整等很多時候往往受建筑的承重、空間、通道、輔助配套設(shè)施和醫(yī)療流程等的限制和影響，根據(jù)以往的做法，需要投入大量的前期人力成本和技術(shù)成本，進(jìn)行計算、變更設(shè)計、實地查勘、流程對接等，往往是漫長的各方信息終的匯集和妥協(xié)，才能形成一個可行的方案，而且在實施時還會遭遇意想不到的情況出現(xiàn)。現(xiàn)在通過BIM只要將變化的目標(biāo)本體參數(shù)進(jìn)行設(shè)置、目標(biāo)的各個存在空間參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，就能迅速得出該工作的可行性情況，中間變化情況、需要過程修正情況，所以說BIM是一種屬于看得見摸得著的符合實際工況的預(yù)演場。4、BIM提供建筑物運行維護(hù)的維護(hù)維修手冊注意，是建立一部建筑信息和其他信息的維修手冊，而不是使用說明書。我們正在著手開始做鑒于建筑設(shè)計的BIM和施工實施的BIM基礎(chǔ)上的專業(yè)性升級，就是以BIM為基本建筑信息平臺，在其上建立起專業(yè)性的維護(hù)維修手冊平臺。怎么說呢，我們知道BIM實際上可以做的非常的細(xì)，比如可以細(xì)到每一次混泥土澆筑的范圍、先后、覆蓋、缺陷、強(qiáng)度差等等；可以細(xì)到一根電線的型號、品牌、走向、接頭點位置、可能的大負(fù)荷、空間的物理環(huán)境等等。有了這個3D的模型，我們在此基礎(chǔ)上加入和升級更多的建筑信息，則可以針對目標(biāo)分析出巡視重點、維保重點、大可能故障發(fā)生點、便捷（甚至是無損的）維護(hù)介入點、維修途徑等；并將終端的設(shè)施設(shè)備維護(hù)維修手冊圖形化的納入其中。5、BIM提供建立應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)化完善平臺當(dāng)前，我們的應(yīng)急預(yù)案是指對突發(fā)事件如自然災(zāi)害、重特大事故、環(huán)境公害以及人為破壞的應(yīng)急管理、指揮、救援計劃等。而常規(guī)的應(yīng)急預(yù)案一般是建立在綜合防災(zāi)規(guī)劃上。其幾大重要子系統(tǒng)為：完善的應(yīng)急組織管理指揮系統(tǒng)；強(qiáng)有力的應(yīng)急工程救援保障體系；綜合協(xié)調(diào)、應(yīng)對自如的相互支持系統(tǒng)；充分備災(zāi)的保障供應(yīng)體系；體現(xiàn)綜合救援的應(yīng)急隊伍等。從文本角度看，應(yīng)急預(yù)案是應(yīng)用寫作學(xué)科研究的重要文體之一，那么現(xiàn)在將這些問題通過參數(shù)設(shè)置，在BIM上換化為可觀察可視的3D效果，對于實際操作、實地培訓(xùn)、實地演練、實地發(fā)生的演化進(jìn)程，就有了不可替代的科學(xué)化、數(shù)量化的準(zhǔn)備，所以BIM在此大有可為。6、BIM提供更加科學(xué)和長久的信息化智能化互聯(lián)網(wǎng)物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用平臺時下，信息化、智能化、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)都在日常生活中常態(tài)化的應(yīng)用著，那么當(dāng)一座建筑具備了BIM平臺的時候，其上述的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的導(dǎo)入，將更加的科學(xué)合理、更加的把應(yīng)用者（人）和各網(wǎng)的結(jié)合、指揮、控制、互動、制做到，把資源的利用和節(jié)約做到，這個平臺上開發(fā)的上述網(wǎng)絡(luò)將會是為人性化的。五結(jié)語BIM的徹底建成,對于建筑物本身，我的感悟是，這就意味著我有兩幢大樓,一幢在實地、一幢在電腦里，當(dāng)有一天，電腦里的大樓時時的反應(yīng)出實地大樓的每一下心跳、每一次呼吸、每一個變化，那么我們的建筑、我們的大樓就活了，就會時時的和我們?nèi)祟悓υ捔?，這也許這就是BIM能借助于其他科技帶給我們?nèi)祟惡玫奈磥怼?/p>